La enfermedad de Pott, también conocida como tuberculosis vertebral, es una enfermedad infecciosa rara de la columna vertebral en Puebla que generalmente es causada por una infección extraespinal. La enfermedad de Pott es una combinación de osteomielitis y artritis que involucra múltiples vértebras.

El sitio típico de afectación es la cara anterior del cuerpo vertebral adyacente a la placa subcondral y ocurre con mayor frecuencia en las vértebras inferiores del tórax. Un posible efecto de esta enfermedad es el colapso vertebral y cuando esto ocurre, se produce un enclavamiento anterior, que conduce a una deformidad cifótica de la columna vertebral. Otros posibles efectos pueden incluir fracturas por compresión, deformidades de la columna y afectaciones neurológicas, incluida la paraplejia y para reducir los riesgos de desarrollar estas complicaciones, se recomienda consultar a un especialista en columna vertebral Puebla.

La tuberculosis espinal afecta principalmente a los afroamericanos, hispanos y asiáticos y, aunque algunos estudios han encontrado que la enfermedad de Pott no tiene predilección sexual, la enfermedad es más común en los hombres adultos. La vértebra torácica inferior es el área más común de afectación, seguida de la columna lumbar y finalmente la columna cervical.

Signos y síntomas

• Sensibilidad localizada
• Espasmos musculares
• Movimiento espinal restringido
• Deformidad espinal
• Déficits Neurológicos
• Dolor de espalda

El dolor de espalda es el síntoma más temprano y más común. Los pacientes con la enfermedad de Pott generalmente experimentan dolor de espalda durante semanas antes de buscar tratamiento y el dolor causado por la tuberculosis vertebral puede presentarse como espinal o radicular. Aunque los segmentos de la columna torácica y lumbar se ven casi igualmente afectados, la columna torácica se informa con frecuencia como el sitio más común de afectación.

Signos neurológicos

Las anomalías neurológicas ocurren aproximadamente en la mitad de los casos y pueden incluir compresión de la médula espinal con lo siguiente:

• Paraplejía
• Paresia
• Sensación alterada
• Dolor de raíz nerviosa
• Síndrome de la cola de caballo
• Deformidades espinales

Casi todos los pacientes con enfermedad de Pott tienen algún grado de deformidad de la columna vertebral, siendo la cifosis torácica la más común

Otros síntomas

• Fiebre
• Sudores nocturnos
• Pérdida de peso
• Malestar

Es importante mencionar que es común que las personas no presenten signos o síntomas de la tuberculosis vertebral, lo que complica el diagnóstico oportuno. Sin embargo, hay algunos padecimientos que suelen asociarse con este, como:

• Trastornos inmunosupresores
• VIH / SIDA
• tuberculosis
• Gastrectomía
• Úlcera péptica
• Drogadicción
• Alcoholismo
• Desnutrición
• Consumo de ciertos medicamentos

En caso de que se identifiquen los signos y síntomas de tuberculosis vertebral o si se padecen enfermedades como las que acabamos de mencionar, conviene consultar a especialistas en columna en Puebla que se hagan cargo de indicar los exámenes y pruebas médicas necesarias para su diagnóstico. El tratamiento recomendado dependerá de las características específicas de cada caso y su duración de la resolución de los síntomas activos y de la estabilidad clínica de los pacientes.

Diagnóstico

Para el diagnóstico de la tuberculosis de columna vertebral en Puebla se suelen solicitar pruebas como:

• Prueba de Mantoux (prueba cutánea de tuberculina). Inyección de un derivado proteico purificado.
• Estudios de microbiología. Los estudios de microbiología se utilizan para confirmar el diagnóstico. Se obtienen muestras de tejido óseo o absceso para teñir bacilos ácido-rápidos y los organismos se aíslan para cultivo y susceptibilidad. Los procedimientos guiados por tomografía computarizada se pueden usar para guiar el muestreo percutáneo del hueso afectado o las estructuras de tejidos blandos.
• Radiografías. Los cambios radiográficos asociados con la enfermedad de Pott se presentan relativamente tarde. Los siguientes son los cambios radiográficos característicos de la tuberculosis vertebral en la radiografía simple:
• Destrucción lítica de la porción anterior del cuerpo vertebral.
• Aumento de la cuña anterior
• Colapso del cuerpo vertebral
• Esclerosis reactiva en un proceso lítico progresivo.
• Sombra del psoas agrandada con o sin calcificación
• Las placas terminales vertebrales pueden ser osteoporóticas
• Los discos intervertebrales pueden encogerse o destruirse
• Los cuerpos vertebrales muestran grados variables de destrucción.
• Las sombras paravertebrales fusiformes sugieren la formación de abscesos.
• Lesiones óseas pueden ocurrir en más de un nivel
• Tomografía computarizada

La tomografía computarizada proporciona detalles óseos mucho mejores de lesiones irregulares, esclerosis, colapso de disco e interrupción de la circunferencia ósea. La baja resolución de contraste proporciona una mejor evaluación de los tejidos blandos. La tomografía computarizada revela lesiones tempranas y es más efectiva para definir la forma y la calcificación de los abscesos de tejidos blandos, lo cual es común en las lesiones de tuberculosis.

Resonancia magnética

La resonancia magnética es el criterio de referencia para evaluar la infección del espacio discal y la osteomielitis de la columna vertebral, y es más efectiva para demostrar la extensión de la enfermedad a los tejidos blandos y la propagación de restos tuberculosos debajo de los ligamentos longitudinales anterior y posterior. La resonancia magnética es el estudio de imagen más efectivo para demostrar la compresión neural.

Los hallazgos de la resonancia magnética útiles para diferenciar diferentes padecimientos en la columna, como la espondilitis tuberculosa de la espondilitis piógena incluyen un aumento fino y suave de la pared del absceso y una señal anormal paraespinal bien definida, mientras que el aumento grueso e irregular de la pared del absceso y una señal anormal paraespinal mal definida sugieren espondilitis piógena. Por lo tanto, la resonancia magnética con contraste parece ser importante en la diferenciación de estos dos tipos de espondilitis.

Biopsia

El uso de una biopsia percutánea con aguja guiada por tomografía computarizada de lesiones óseas se puede utilizar para obtener muestras de tejido. Este es un procedimiento seguro que también permite el drenaje terapéutico de abscesos paraespinales grandes.

Reacción en cadena de la polimerasa

Las técnicas de reacción amplifican secuencias de ADN específicas de la especie que pueden detectar y diagnosticar rápidamente varias cepas de micobacterias sin la necesidad de un cultivo prolongado.

Consideraciones sobre la tuberculosis vertebral cervical

La tuberculosis de la columna cervical es una presentación menos común, pero es potencialmente más grave porque las complicaciones neurológicas graves son más probables. Esta condición se caracteriza por dolor cervical y rigidez, y los síntomas también pueden incluir tortícolis, ronquera y déficit neurológicos.

La afectación de la columna cervical superior puede causar síntomas rápidamente progresivos y las manifestaciones neurológicas ocurren temprano, que van desde una parálisis de un solo nervio hasta debilidad muscular en un lado del cuerpo o tetraplejia. Los abscesos retrofaríngeos ocurren en casi todos los casos. Cuando el padecimiento se presenta en la columna cervical inferior, el paciente puede presentar dificultades para tragar, disfagia o estridor respiratorio.

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